آزمایشگاه پیوند

Direct Bilirubin (کونژوگه ، بیلی روبین مستقیم)

کاربرد
اطلاعات بالینی
مقادیر نرمال
تفسیر
هشدار ها
رفرانس ها

ارزیابی زردی یا یرقان و عملکرد کبدی

تقریباً 85٪ بیلی روبین تام تولید شده در بدن ،از بخشی از هموگلوبین به نام ناشی می شود ، در حالی که 15٪ باقیمانده از پیش سازهای گلبول قرمز تخریب شده در مغز استخوان و از کاتابولیسم سایر پروتئین های حاوی هم تولید می شود.پس از تولید در بافتهای محیطی ، بیلی روبین به سرعت توسط سلولهای کبدی جذب شده و در آنجا به اسید گلوکورونیک متصل می شود و بیلی روبین مونو و دی گلوکورونید تولید می کند که از طریق صفرا دفع می شود. بیلی روبین مستقیم،اندازه گیری بیلی روبین کونژوگه است.
زردی(یرقان) می تواند در نتیجه مشکلات موجود در هر مرحله از مسیر متابولیسم ایجاد شود. اختلالات را می توان بر این اساس به موارد زیر طبقه بندی کرد: افزایش تولید بیلی روبین (به عنوان مثال ، همولیز و خون سازی غیرموءثر) ، کاهش دفع بیلی روبین (به عنوان مثال انسداد و هپاتیت) و متابولیسم غیر طبیعی بیلی روبین (به عنوان مثال زردی ارثی و نوزادی).
اختلالات ارثی که سطح بیلی روبینمی مستقیم در آنها افزایش می یابد شامل سندرم دوبین-جانسون و سندرم روتور است.زمانی که یرقان نوزاد تازه متولد شده به دلیل افزایش سطح بیلی روبین مستقیم باشد علت این افزایش می تواند به دلیل هپاتیت نوزادی،علل ناشناخته و یا آترزی( atrisa )صفراوی باشد. زردی فیزیولوژیکی ، متداول ترین نوع زردی نوزاد ، منجر به هیپربیلی روبینمی غیر کونژوگه (غیر مستقیم) می شود. افزایش بیلی روبین غیر کونژوگه در دوره نوزادی ممکن است منجر به آسیب مغزی (کرنیکتروس) شود. گزینه های درمانی فتوتراپی و در موارد شدید ، انتقال خون است.
افزایش تولید بیلی روبین در نتیجه تجزیه گلبول های قرمز نابالغ و خون سازی غیرموءثر، منجر به هایپربیلیروبینمی در غیاب هر گونه ناهنجاری کبدی می شود. در بیماریهای کبدی صفراوی به علل مختلف ، جذب بیلی روبین ، ذخیره و دفع آن به درجات مختلف مختل می شود. بنابراین ، هر دو نوع بیلی روبین کونژوگه و غیر کونژوگه حفظ می شود و ممکن است طیف گسترده ای از غلظت های سرمی غیرطبیعی از هر شکل بیلی روبین مشاهده شود. هر دو نوع بیلی روبین کونژوگه و غیر کونژوگه در هپاتیت و ضایعاتی که در فضای کبد رخ می دهند،افزایش می یابد. و نیز همچنین در ضایعات انسدادی مانند سرطان سر پانکراس ، مجرای صفراوی مشترک یا آمپول واتر.

بسته به نوع کیت و روش اندازه گیری مقادیر مرجع ممکن است متفاوت باشد.مقادیر مرجع برای بیمارانی که کمتر از 12 ماه سن دارند مشخص نشده است.
بزرگتر و مساوی یک سال : 0.0 – 0.3 mg/dl

سطح بیلی روبین مستقیم می بایست در همراهی با سطح بیلی روبین غیرمستقیم و بیلی روبین تام مورد ارزیابی قرار گیرد.

نمونه ها باید در برابر نور محافظت شوند و در اسرع وقت مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرند.نمونه های همولیز نامناسب باید رد شود زیرا هموگلوبین مانع از واکنش دیازو می شود و ممکن است به طور کاذب کاهش یافته باشد.
لازم به ذکر است که در اندازه گیری بیلی روبین مستقیم علاوه بر بخش مونو و دی گلوکورونید بیلی روبین،بیلی روبین دلتا نیز اندازه گیری می شود. دلتا بیلی روبین،بیلی روبین کونژوگه است که به صورت کووالانسی به آلبومین متصل می شود. بنابراین ، کیلیرانس(پاکسازی) دلتا بیلی روبین از سرم مانند پاکسازی آلبومین است که نیمه عمر آن تقریباً 21 روز است.

1. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Edited by CA Burtis, ER Ashwood. Philadelphia, PA, WB Saunders Company, 1994
2. Roche/Hitachi Modular Analytics Reference Guide, Vol 7